ID SIS_________________ 
	Struttura tecnica competente in materia sismica

SERVIZIO SISMICO 
Via E. Babini, 1 - 48026 Russi RA
tel. 0544 587657 
MAIL: sismica@comune.russi.ra.it

	

Al SUE/SUAP del Comune di RUSSI

Con riferimento alla richiesta o presentazione  PdC / SCIA./ CILA / conferenza di servizi preventiva
al  SUE  SUAP n.                           del                             prot.      
per 	
DEPOSITO DEL PROGETTO ESECUTIVO RIGUARDANTE LE STRUTTURE PER RIPARAZIONI e/o INTERVENTI LOCALI DI MINORE RILEVANZA 
art. 94 bis comma 1 lettera b) numero 2) DPR 380/01
(DGR 924/2019, art. 93 DPR 380/2001, art. 13 LR 19/2008)
RIPARAZIONI E INTERVENTI LOCALI SULLE COSTRUZIONI ESISTENTI individuate dal § 8.4.1 del DM 17/01/2018 e specificate dal § C8.4.1. della Circolare n. 7/2019 CSLLPP, che NON RIGUARDANO:
_ abitati dichiarati da consolidare , di cui all’art. 11, comma 2 lettera a) della LR 19/2008;
_ violazione alle norme tecniche antisismiche , di cui all’art. 11, comma 2 lettera b) della LR 19/2008; 
_ costruzioni di interesse strategico o rilevante, di cui all’art. 11, comma 2 lettera c) della LR 19/2008;

 Se in variante sostanziale di precedente progetto esecutivo riguardante le strutture indicare i riferimenti:
Pratica sismica n°                  data                prot.             autorizzata con determina/atto n.            del      
Il/La sottoscritto/a COGNOME                                                    NOME      
nato a                                                           il           C.F      
RESIDENTE A                                                                   PROV.       
INDIRIZZO                                                                           n°      INT       CAP      
POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA (PEC)        
nella sua qualità di  proprietario/committente   legale rappresentante/amministratore/ altro       
della ditta                                                      C.F./P.IVA                     
con sede nel Comune di                                Via                                                 n.             
comunica che eseguirà i lavori di 

come da elaborati tecnici allegati alla presente costituenti il progetto esecutivo riguardante le strutture. Tali lavori  si configurano, ai sensi delle Norme Tecniche per le Costruzioni vigenti, come 
Riparazione o intervento locale
da realizzare in Comune di                          località                                    Indirizzo       
n°                 Int                 CAP                     (Foglio/i n°       , Mappale/i        )
coordinate geografiche: Latitudine            Longitudine        

Di seguito vengono indicati i soggetti interessati:
a) 	Progettista architettonico dell’intero intervento:
COGNOME                                                                   NOME      
residente nel comune di                                                                 C.A.P.      
Località                                                Indirizzo                                                        n.     
telefono      /                      fax      /                        cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo                                                della provincia di                                   al n.     
codice fiscale      
b) 	Progettista strutturale dell’intero intervento:
COGNOME                                                                   NOME      
residente nel comune di                                                                 C.A.P.      
Località                                                Indirizzo                                                        n.     
telefono      /                      fax      /                        cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo                                                della provincia di                                   al n.     
codice fiscale      
c) 	Direttore dei lavori strutturali dell’intero intervento:
COGNOME                                                                   NOME      
residente nel comune di                                                                 C.A.P.      
Località                                                Indirizzo                                                        n.     
telefono      /                      fax      /                        cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo                                                della provincia di                                   al n.     
codice fiscale      
d) 	(ii)      
COGNOME                                                                   NOME      
residente nel comune di                                                                 C.A.P.      
Località                                                Indirizzo                                                        n.     
telefono      /                      fax      /                        cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo                                                della provincia di                                   al n.     
codice fiscale      
e)	 ()         
COGNOME                                                                   NOME      
residente nel comune di                                                                 C.A.P.      
Località                                                Indirizzo                                                        n.     
telefono      /                      fax      /                        cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritto all’Albo                                                della provincia di                                   al n.     
codice fiscale      
f) 	Costruttore:
COGNOME                                                                   NOME      
in qualità di ()      
della ditta       
con sede nel comune di                                                                C.A.P.       
Località                                                Indirizzo                                                        n.     
telefono      /                      fax      /                        cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)       
iscritta a: C.C.I.A.A. di                                                                                      al n°      
P. IVA n.      
ALTRO      

DENUNCIA DEI LAVORI DI REALIZZAZIONE OPERE CON MATERIALI E SISTEMI COSTRUTTIVI DISCIPLINATI CON LE NORME TECNICHE IN VIGORE (ai sensi art. 65 comma 1 DPR 380/01): 
  costruttore ancora da definire (denuncia dei lavori da presentare prima dell’inizio dei lavori)
 Trattasi di lavori di cui all’art.15 della L.R. n. 19 del 2008 per il quale il sottoscritto, nella sua qualità di costruttore, chiede che la presentazione del progetto esecutivo riguardante le strutture produca gli effetti della denuncia dei lavori prevista dall’art. 65 del D.P.R. n. 380/2001.
_________________________________
             (firma del COSTRUTTORE)	

Si allega il progetto esecutivo riguardante le strutture, debitamente firmato dai tecnici indicati, di cui al seguente elenco:

ELABORATI PROGETTUALI ALLEGATI (documenti informatici)
(rif. paragrafo B.2.1. “Elenco degli elaborati costitutivi del progetto” di cui all’Allegato B alla D.G.R. n. 1373/2011)
	progetto architettonico datato, timbrato e firmato in originale dal Progettista architettonico e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali. - n.       elaborati / fascicoli / tavole.
	relazione di calcolo strutturale, datata, timbrata e firmata in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali,
	comprensiva, in apertura, della “Illustrazione sintetica degli elementi essenziali del progetto strutturale”, di cui al paragrafo B.2.2. dell’Allegato B alla DGR 1373 del 2011. 
n.       elaborati / fascicoli / tavole.
	relazione sui materiali, datata, timbrata e firmata in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali. - n.       elaborati / fascicoli / tavole.
     elaborati grafici esecutivi e particolari costruttivi, datata, timbrata e firmata in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali. - n.       elaborati / fascicoli / tavole.
	piano di manutenzione della parte strutturale dell’opera, datata, timbrata e firmata in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali - n.       elaborati / fascicoli / tavole.
	relazioni specialistiche sui risultati sperimentali, datate, timbrate e firmate in originale dal Tecnico Abilitato e vistate dal Progettista Strutturale e dal Direttore dei Lavori Strutturali.
  relazione geologica sulle indagini, caratterizzazione e modellazione geologica  del sito -  n.       elaborati / fascicoli / tavole.
 relazione geotecnica sulle indagini, caratterizzazione e modellazione del volume significativo di terreno. -  n.       elaborati / fascicoli / tavole.
 relazione sulla modellazione sismica concernente la “pericolosità sismica di base” del sito di costruzione. - n.       elaborati / fascicoli / tavole.
ed inoltre, per le costruzioni esistenti:
	elaborati grafici del rilievo geometrico - strutturale, datati, timbrati e firmati in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali. -  n.       elaborati / fascicoli / tavole.
	valutazione della sicurezza, datati, timbrati e firmati in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali. -  n.       elaborati / fascicoli / tavole.
	documentazione fotografica, datata, timbrata e firmata in originale dal Progettista Strutturale e vistate dal Direttore dei Lavori Strutturali - n.       elaborati / fascicoli / tavole.

ALTRI ALLEGATI
	MUR A.1-D.1 Asseverazione da allegare al titolo edilizio 
	MUR D.3.1 Asseverazione di conformità e congruità per interventi di Minore Rilevanza
	Procura Speciale 
	Ricevuta di versamento per un TOTALE di Euro       per il rimborso forfettario di cui alla D.G.R. n. 1934/2018, come dettagliato nel seguente prospetto:
Deposito (art. 13)	TOTALE	
Tipo di intervento	Importo in euro	N. di unità strutturali	Importo in euro	
  Riparazione o intervento locale 	€ 120	     	     	
  Intervento locale riguardante esclusivamente:
-	Collegamenti elementi strutturali prefabbricati;
-	Ancoraggi tamponature prefabbricate;
-	Inserimento catene;	€ 0	     	     	
Opere e costruzioni ordinarie NON valutabili a volume:  muri di sostegno h ≤ 5 metri, torri e tralicci h ≤ 20 metri, ponti mono campata di luce h ≤ 10 metri	 intervento locale	€ 120	     	     	
ALTRE Opere e costruzioni NON valutabili a volume, NON ricomprese nel riquadro precedente	 intervento locale	€ 240	     	     	
  Varianti sostanziali a progetti autorizzati	0,5 x rimborso originario (…...............)	     	     	
  Varianti NON sostanziali a progetti autorizzati	€ 0 			
  Proroga validità titolo abilitativo sismico	€ 50	     	     	
  Interventi privi di rilevanza (IPRIPI)	€ 0 	     	     	
  Interventi inseriti nei piani per la ricostruzione in seguito ad eventi sismici	€ 0 	     	     	
TOTALE € 	     	
Il versamento del rimborso dei suddetti importi è stato effettuato secondo le seguenti modalità:
 Bonifico bancario sul c/c IBAN IT 82P0627013199T20990000901 -  intestato a Tesoreria Comune di Russi causale: cod.2016 “diritti istruttoria sismica” – richiedente “Nome Cognome” (ad es. Mario Rossi)
	ricevuta presentazione pratica edilizia
	Altro      _____________________________________________________________

	 IL RICHIEDENTE
	   ___________________________

	(firma)