ID (SIS) _____________ Pratica sismica n. ___________ 

	Struttura tecnica competente in materia sismica

SERVIZIO SISMICO 
Via E. Babini, 1 - 48026 Russi RA
tel. 0544 587657 
MAIL: sismica@comune.russi.ra.it

DELEGA 
PER RAPPORTI CON LA STRUTTURA TECNICA COMPETENTE 
A VALUTARE IL PROGETTO

Il/La sottoscritto/a 
COGNOME		NOME		
nato a		il		
C.F		
RESIDENTE A		PROV.		CAP		
INDIRIZZO		n°		INT		
in qualità di		
delega
il Sig. 
COGNOME		NOME		
C.F		
RESIDENTE A		PROV.		CAP		
INDIRIZZO		n°		INT		

a rappresentarlo nei rapporti con la Struttura tecnica competente a valutare il progetto dei lavori oggetto della presente richiesta, e lo delega a ricevere ogni comunicazione relativa al procedimento volto al rilascio dell’autorizzazione sismica.

(firma del DELEGANTE)		(firma per accettazione del DELEGATO)