MUR A.18/D.12 – Deposito certificato di collaudo
Struttura tecnica competente in materia sismica

SERVIZIO SISMICO 
Via E. Babini, 1 - 48026 Russi RA
tel. 0544 587657 
MAIL: sismica@comune.russi.ra.it

		

Al SUE/SUAP del Comune di Russi

ID (SIS)       Pratica sismica n°      , prot. Gen.      , in data      
Variante n°      , prot. Gen.      , in data      
Autorizzazione sismica DD n°      , in data      
Committente      
Lavori di      
Comune di                                                                    Provincia di      
Località                     Via            n.      
Foglio                mappale      

Deposito del certificato di collaudo
(ai sensi dell’art. 19, comma 3, della L.R. 19 del 2008)
Il/La sottoscritto/a COGNOME                                           NOME      
iscritto all’Albo degli                                                        della Provincia di      
al n°       ,  nominato collaudatore ai sensi dell’art. 19 della L.R.  19/2008, delle opere strutturali relative alla pratica di cui all’oggetto,
deposita
copia autentica del certificato di collaudo delle strutture.
								   IL COLLAUDATORE
      li      		     			             ____________
								     (timbro e firma)