Marca da bollo
  €  16,00
(*) nota 1

AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI RUSSI
AREA URBANISTICA, EDILIZIA PRIVATA, AMBIENTE 
UFFICIO DI PIANO

OGGETTO:    □ Richiesta di  CERTIFICATO DI DESTINAZIONE URBANISTICA – 
      Art.12 , L. R.  21 ott. 2004, N. 23 
□ Richiesta di  ATTESTAZIONE DI  ZONA TERRITORIALE OMOGENEA  -
Decreto interministeriale 2 aprile 1968, n. 1444
□ Urgente

Il/la sottoscritto/a, ____________________________ nato/a a ______________ (____) il ______________ (C.F. ______________________________) e residente in ______________________________ fraz._____________________ (______) in Via __________________________n.______, in qualità di ____________________, incaricato/a dalla ditta proprietaria____________________________ , ai sensi dell’art. 12 della Legge Regionale n. 23 del 21/10/2004 e s.m.i. / ai sensi del D.M. n.1444/68

CHIEDE

che venga rilasciato il CERTIFICATO  DI  DESTINAZIONE URBANISTICA  (oppure)  ATTESTAZIONE DI ZONA TERRITORIALE OMOGENEA relativo all’immobile  sito nel Comune di Russi in  _____________________ n. ________, avente i seguenti riferimenti catastali:  
Foglio n.  _____, Particella/e n._________________ Foglio n.  ______, Particella/e n.___________________
Foglio n.  _____, Particella/e n._________________ Foglio n.  ______, Particella/e n.___________________

A tal fine dichiara: (barrare solo le opzioni necessarie e ricorrenti)
□ il/la presente certificato/attestazione è richiesto/ta ai fini di cui all’art.1, L. 160/2019 per sgravi fiscali; 
□ il/la presente certificato/attestazione è richiesto/ta in esenzione da bollo ai sensi dell’art. 14 DPR 642/72 
in quanto trattasi di:
•	certificati richiesti per stipule relative alla piccola proprietà contadina (L.604/1954);
•	certificati richiesti per uso successione;
•	certificati richiesti per atti verso il Tribunale.

Allega inoltre:
1.  estratto di mappa catastale in corso di validità con evidenziata l’area interessata;
2.  qualora dovuto, assolvimento imposta di bollo pari a n° 2 marche da € 16,00 (una per la presente domanda ed una per il certificato in rilascio) 
3.  quietanza per versamento dei diritti di segreteria come da All. A – Delibera G.C. n° 143/2023:

– Fino a n° 10 mappali contigui ………........ 
– Fino a n° 10 mappali contigui urgente ….. 
– Dall'undicesimo mappale .......................... 
– Dall'undicesimo mappale urgente……..…
– Mappali non contigui ................................ 
– Mappali non contigui urgente ……….....…
– Certificato Storico ..................................... 
– Certificato Storico urgente…………………	€  61,38
€ 122,76
€ 122,76
€ 245,52
€ 123,00
€ 245,52
€ 204,60
€ 409,20	Modalità di pagamento:
1) Versamento spontaneo attraverso il portale telematico PagoPA;
2) Bonifico Bancario intestato Tesoreria del Comune di Russi ( P. Iva 00246880397)  - CASSA DI RISPARMIO DI RAVENNA – 
IBAN:  IT82P0627013199T20990000901
3) Versamento diretto presso:
CASSA DI RISPARMIO DI RAVENNA S.p.a. – filiale di RUSSI (RA), 
C.so Farini n. 60
CAUSALE DEL VERSAMENTO: 
COD. 2010 DIRITTI  URBANISTICA – RICHIESTA CDU 	
Recapiti per eventuali comunicazioni:
 __________________________ ;   e-mail  _______________________

Russi, lì  _____________                                                             In fede    ___________________________

(*) nota 1:
Esenzione da bollo ai sensi dell’art. 14 DPR 642/72 nei casi di :
-	certificati richiesti per stipule relative alla piccola proprietà contadina (L.604/1954);
-	certificati richiesti per uso successione;
-	certificati richiesti per atti verso il Tribunale.